Forma Inicial al Someter el Caso

Use esta forma para someter su caso inicalmente para proveer la informacion necesaria para fijar su Consulta Gratis acerca su caso potencial de lesiones personales. Debe recibir respuesta el mismo dia o el siguiente dia de negocio. Por favor llame al (602) 433-2323, 1 (877) 6-HASTINGS si prefiere hablar directamente con alguien en la oficina.
Normbre de la Persona Lesionada
Apellido de la Persona Lesionada
Domicilio de la Persona Lesionada Codigo Postal
Numero de Telefono de Casa ( ) -
Numero de Telefono Alternativo ( ) -
Direccion de Correo Electronico
Tipo de Accidente Automóvil
Resbalones y Caidas
Mordedura de Perro
Otro
Sitio del Accidente Dentro del Estado de Arizona
Afuera del Estado de Arizona
Por Favor provea un descripcion breve de su lesiones relacionados a su accidente y los hechos del accidenteb(evento) que precedio su lesiones.

 

Si procede y somete esta forma, usted confirma que ha leido y comprende el aviso del correo electronico del internet. 

 

 

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